از زمان های قدیم، یافتن بهترین راه برای جایگزینی دندان های از دست رفته یک چالش بوده است. پیش از این، پروتز متحرک روش استاندارد جایگزینی دندان های از دست رفته بود. علم، فناوری و محققان گزینه هایی را برای مراقبت بهتر از دندان ها و درک سلامت دهان و دندان ارائه کرده اند که منجر به راه حل هایی برای اکثر مشکلات دهان می شود. بازسازی دهان شامل بازیابی فرم طبیعی، عملکرد، زیبایی، راحتی، گفتار و سلامت است. استئواینتگراسیون به کانون ایمپلنتولوژی مدرن تبدیل شده است، که منجر به معرفی و اصلاح ایمپلنت شکل ریشه استخوانی شده است. قطر ایمپلنت های موجود از 1.8 میلی متر در مینی ایمپلنت تا 7 میلی متر متغیر است.
مینی ایمپلنت چیست ؟
مینی ایمپلنت یک ایمپلنت دندانی است که با قطر کاهش یافته (کمتر از 3 میلی متر) و طول کوتاه تر اما با مواد زیست سازگار مشابه در مقایسه با ایمپلنت های دندانی استاندارد ساخته می شود. مینی ایمپلنت ها دارای قطر کاهش یافته (کمتر از 3 میلی متر) هستند، در حالی که ایمپلنت های با قطر باریک/معمولی معمولا قطری بیشتر از 3 میلی متر دارند. بنابراین، استفاده از مینی ایمپلنت ها برای حفظ اوردنچر، استفاده از تکنیک‌های جراحی کم‌پیچیدگی را امکانپذیر می‌سازد، زیرا قطر کاهش یافته ایمپلنت اجازه می‌دهد آن را در مناطقی با ضخامت استخوان کم قرار دهد. این ایمپلنت ها با ثبات فوری، نرخ بقای بالا، از دست دادن استخوان حاشیه ای مطلوب، ناراحتی کمتر پس از عمل و افزایش رضایت و کیفیت زندگی بیماران مرتبط هستند.
محاسن مینی ایمپلنت ها
کمیت و کیفیت بافت استخوانی موجود در فک معمولاً ویژگی‌ها (قطر و طول) و تعداد ایمپلنت‌ها را مشخص می‌کند. دندان مصنوعی ثابت حفظ شده توسط ایمپلنت‌های معمولی نتایج بلندمدت خوبی را نشان می‌دهند، اما برخی محدودیت‌ها مانند هزینه، مشکل در قرار دادن ایمپلنت در ابعاد ضخامت استخوان کاهش یافته بدون نیاز به روش‌های پیوند استخوان ایمپلنت ، و وجود بیماری‌های سیستمیک مزمن که مانعی از اکثر جراحی های پیشرفته مانند پیوند استخوان و جانبی شدن عصب آلوئولار تحتانی هستند.
به طور همزمان، گاهی اوقات نیازی به باز کردن فلپ ها نیست که این مزیت باعث کاهش عوارض در طول دوره بعد از عمل ایمپلنت بدون جراحی می شود. مزایای اضافی شامل انبساط استخوان در حالی که قرار دادن به حداقل اندازه استئوتومی نیاز دارد که منجر به تامین خون استخوانی اضافی در استخوان پشتیبان و رگزایی بهتر می شود. همچنین حذف و بهبود آسان در صورت رد شدن ایمپلنت با حداقل ترومای جراحی هنگام ارزیابی بیمارانی که از اوردنچرهای پشتیبانی شده با مینی ایمپلنت ها استفاده می‌کردند، از نظر راحتی، حفظ، توانایی جویدن و توانایی صحبت کردن، رضایت بیمار عالی بود. این جنبه‌ها برخی از عوامل جذابی هستند که پذیرش بیماران را از درمان‌های مینی ایمپلنت افزایش می‌دهند.
مینی ایمپلنت های دندانی را می توان با سیستم های ایمپلنت دندان معمولی مقایسه کرد. آنها بصورت یک تکه ساخته شده اند. با این حال، ایمپلنت‌های معمولی معمولاً از دو بخش ایمپلنت و اباتمنت تشکیل می‌شوند. مینی ایمپلنت ها به جای اباتمنت کلاسیک دارای پیچ یک تکه تیتانیوم با سر توپی شکل برای تثبیت دندان مصنوعی یا سر پروتز مربعی برای کاربرد روکش ایمپلنت هستند. طراحی براکت مانند سر می تواند به درمان ارتودنسی کمک کند و به عنوان لنگر غیر مستقیم عمل کند. هنگامی که مینی ایمپلنت ها در استخوان قرار می گیرند، روی سطح لثه بیرون زده می شوند. ایمپلنت های معمولی زیر لثه قرار می گیرند. بخش ترانس مخاطی گردن مینی ایمپلنت باید صاف باشد و طول آن بسته به ضخامت مخاطی محل کاشت دندان متفاوت باشد.
موارد کاربرد مینی ایمپلنت
مینی ایمپلنت باید برای حفظ پروتز اوردنچر به عنوان یک درمان جایگزین در مواقعی که قرار دادن ایمپلنت استاندارد امکان پذیر نیست در نظر گرفته شود. مینی ایمپلنت ممکن است برای توانبخشی بیمارانی که از دندان مصنوعی معمولی ابراز نارضایتی می کنند و محدودیت هایی در مورد کاشت ایمپلنت های استاندارد دارند، در نظر گرفته شود. آنها برای ترمیم بریج دندان و جایگزینی ثابت تک یا چند دندان در یک استخوان باریک موفقیت خوبی را نشان داده اند.
ایمپلنت های متعدد را می توان برای تثبیت دندان مصنوعی کامل یا دندان مصنوعی تکه ای استفاده کرد و با هزینه کمتری اینکار را انجام داد. این موارد می تواند برای بیمارانی با توانایی های اقتصادی محدود هستند قابل کاربرد داشته باشد. مینی ایمپلنت در قوس بی دندانی یا نیمه بی دندانی زمانی کاربرد دارد که پهنای صورت-زبانی استخوان برای قرار دادن ایمپلنت با عرض همیشگی کافی نباشد. مینی ایمپلنت‌ها نیز در ایمپلنت دندان جلو فک بالا به‌دلیل کاهش عرض استخوان کامی-لبیال و/یا فضای بین دندانی ناکافی استفاده می‌شوند. در فک پایین آتروفیک خلفی، پهنای ناکافی استخوان باکولینگوال دلیل رایج برای قرار دادن مینی ایمپلنت است.
مینی ایمپلنت نیز به طور گسترده ای برای انکراژ ارتودنسی استفاده می شود. این استفاده می تواند برای اعمال انکوریج معمولی برای جلوگیری از نیروهای وارده به واحد واکنشی باشد که عوارض جانبی نامطلوبی برای حرکت نامتقارن دندان در تمام سطوح فضا ایجاد می کند . همچنین در برخی موارد برای جراحی ارتوگناتیک و ارتودنسی نامرئی نیز کاربرد دارد.
موارد منع کاربرد مینی ایمپلنت
برای بیمارانی که از نظر پزشکی برای درمان مناسب نیستند، باید از مینی ایمپلنت اجتناب شود. بیماران مشکل دار باید قبل از هر گونه درمان بالینی از نظر همه عوامل خطر و شرایط شناخته شده مرتبط با روش های جراحی دهان و بهبودی بعدی به طور کامل ارزیابی شوند.
موارد منع مصرف شامل موارد زیر است اما به آنها محدود نمی شود:
- مشکلات عروقی
- دیابت کنترل نشده
- اختلالات لخته شدن خون بواسطه درمان ضد انعقادی
- سیگار کشیدن شدید
- بیماری متابولیک استخوان
- شیمی درمانی یا پرتودرمانی
- التهاب مزمن پریودنتال و عفونت دندان
- پوشش ناکافی بافت نرم
- اختلالات متابولیک یا سیستمیک مرتبط با بهبود زخم ویا استخوان
- استفاده از داروهایی که بازسازی طبیعی استخوان را مهار یا تغییر می دهند
- اختلالاتی که توانایی بیمار برای حفظ بهداشت دهان و دندان کافی را مهار می کند
- عادات دهانی کنترل نشده مثل دندان قروچه
در مواردی که ارتفاع و یا عرض استخوان ناکافی است و فضای میانی ناکافی (همیشه در برآمدگی آلوئولی باریک قرار نمی گیرد) در قوس‌های بی‌دندان به دلیل باریک بودن قطراست ، غیرقابل پیش‌بینی بودن بقا و عدم درک علمی، معمولاً به بیش از دو ایمپلنت نیاز خواهد بود. همچنین درمان کودکان با مینی ایمپلنت تا پایان رشد و بسته شدن اپی فیزیال توصیه نمی شود.
روش کاشت مینی ایمپلنت
برنامه ریزی قبل از عمل شامل جمع آوری اطلاعات تشخیصی است. یک اشعه ایکس پانوراما حداقل نیاز است، سی تی اسکن پرتو مخروطی برای برنامه ریزی سه بعدی به ویژه در مواردی با برجستگی های بسیار باریک توصیه می شود.
بالا بردن فلپ یا بدون فلپ هر دو امکانپذیر است ؛ در صورت وجود عرض کافی برجستگی استخوانی، یک تکنیک ایمپلنت بدون جراحی بوسیله فقط یک مته پایلوت امکان پذیر است. با این حال، هنگامی که یک برجستگی باریک از بافت نرم گسترده وجود دارد، جهت ایمپلنت در لثه تحلیل رفته یک فلپ حداقل (برش کرستال) برای نمایان شدن استخوان توصیه می شود. اینکار امکان قرار دادن دقیق ایمپلنت ها را در زاویه صحیح در استخوان فراهم می سازد.
سیستم مینی ایمپلنت دندانی از طراحی پیچ رزوه‌ای خود ضربه‌گیر استفاده می‌کند و از روش جراحی کم تهاجمی استفاده می‌کند. برای استئواینتگراسیون موفق و میزان موفقیت بالا، پایداری اولیه مینی ایمپلنت مهم است و به کیفیت استخوان، طراحی ایمپلنت و تکنیک جراحی مورد استفاده بستگی دارد.
شکست پروتز متحرک فک بالا با تکیه گاه مینی ایمپلنت به زاویه ی قرارگیری ایمپلنت های فک بالا، مخاط جونده ضخیم که نیاز به اباتمنت های ایمپلنت طولانی تری دارد، و عدم توازی ایمپلنت ها که باعث ایجاد ریزحرکت می شود، نسبت داده می شود. لاستیک های نگهدارنده اوردنچر مینی ایمپلنتی لازم است که به صورت دوره ای تعویض شوند. گشتاور 35 نیوتن بر سانتی متر در هنگام کاشت ایمپلنت های دندانی کوچک با کمک آچار ایجاد می شود.
برای جلوگیری از شکستگی ایمپلنت و از دست دادن استخوان ناشی از اضافه بار در اطراف ایمپلنت، لازم است که پروتز کامل متحرک متحرک با پشتیبانی از ایمپلنت مینی را به صورت دوره‌ای تنظیم کنید و تنظیمات اکلوزال را برای توزیع مناسب نیرو و حرکت انجام دهید. مراحل ایمپلنت شامل روش زیر است:
سوراخ فرضی چپ و راست با یک مارکر پوستی داخل دهانی مشخص می شود. برجستگی در 7 میلی متر جلوی سوراخ فرضی مشخص شده است تا دیستال ترین اندازه ایمپلنت را نشان دهد. این منطقه ایمنی شامل یک حلقه قدامی 3 تا 5 میلی متری بالقوه و یک حاشیه امنیتی 2 میلی متری است.
عوارض مینی ایمپلنت
معایب اولیه مینی ایمپلنت برای درمان قطعی پروتز دندان به شرح زیر است:
- نیاز به ایمپلنت های متعدد به دلیل غیرقابل پیش بینی بودن و عدم وجود دستورالعمل ها و درک علمی فعلی شواهد علمی محدود در مورد بقای طولانی مدت احتمال شکستگی ایمپلنت در حین قرار دادن، شل شدن پیچ و مشکلات پروتز
- عدم وجود توازی بین ایمپلنت ها به دلیل طراحی یک تکه کمتر قابل جبران است .
- کاهش مقاومت در برابر بار اکلوزالی نیاز به ارزیابی توزیع نیروها و حرکت پروتز دارد، مشابه ایمپلنت‌های با قطر باریک
- سایر عوارض ایمپلنت دندان قابل انتساب به جراحی بدون فلپ (در صورت استفاده) مانند عدم دید استخوان، ناتوانی در شستشوی استخوان، و موارد منع مصرف در شرایطی که نیاز به آلوئولوپلاستی برای به دست آوردن فضای پروتز دارند.
- عوارض بیولوژیکی شامل پری ایمپلنتیت/ تحلیل استخوان پیشرونده، پری موکوزیت، ایمپلنتیت پری آپیکال یا اختلال حسی است.
- در جایی که استخوان روی ایمپلنت نازک‌تر از 0.5 میلی‌متر و تراکم استخوان ترابکولار کم است، پایداری اولیه ضعیف است.
- اگر قسمت مخاطی اطراف پیچ کاملاً صاف نباشد، عفونت ایمپلنت می‌تواند رخ دهد.
- فشار بیش از حد در هنگام قرار دادن پیچ خود حفاری می تواند منجر به شکستگی نوک پیچ شود.
- سفت شدن بیش از حد می تواند منجر به شل شدن پیچ شود. هنگامی که قسمت صاف گردن به پریوستوم رسید، چرخاندن پیچ باید متوقف شود.
- در مواردی که انکوریج ارتودنسی با براکت مانند سر پیچ به دست می‌آید، وصل کردن لیگاتور در اطراف پیچ باعث می‌شود که این ناحیه عاری از التهاب نباشد. لیگاتور باید در شکاف عمود بر سیم در بالای پیچ قرار گیرد.
اهمیت مینی ایمپلنت
با وجود این معایب، نیاز به مینی ایمپلنت به ویژه در بین بیماران بی دندان به دلیل موارد زیر افزایش خواهد یافت:
- افزایش نیاز به دندان مصنوعی کامل
- افزایش هزینه ایمپلنت های استاندارد
- مسائل مربوط به دسترسی به مراقبت دهان، به ویژه در میان بیمارانی که از نظر اقتصادی محروم هستند و بیمارانی که برای پروتزهای فک و صورت نشان داده شده اند.
- بیمارانی که از نظر پزشکی در معرض خطر هستند و ممکن است کاندید اعمال جراحی سنتی یا روش‌های بزرگ کردن برجستگی استخوان نباشند.
- استفاده از مینی ایمپلنت به عنوان ایمپلنت موقت برای حمایت از پروتز در مرحله بهبودی ترمیم پروتز ایمپلنت.
- به عنوان جایگزینی برای ایمپلنت های استاندارد، زمانی که فضای ناکافی و استخوان محدود در دسترس باشد، می توان یک روکش دندان منفرد دائمی با پشتیبانی از ایمپلنت کوچک قرار داد
- افزایش علاقه به دندانپزشکی ایمپلنت در بین دندانپزشکان عمومی
بقای مینی ایمپلنت
شواهد فعلی باید با داده‌های بالینی موجود در مورد بقای مینی ایمپلنت‌ها برای درمان قطعی پروتز بررسی و ترکیب شوند. عوامل زیر بر موفقیت بالینی مینی ایمپلنت تاثیر می گذارد:
- طراحی مینی ایمپلنت: بهبود شکل ایمپلنت، الگوهای باریک و پردازشهای سطحی منجر به افزایش پایداری اولیه و یکپارچگی استخوانی سریع‌تر می‌شود.
- اندازه مینی ایمپلنت بر ناحیه جوش خوردن احتمالی در استخوان ها تأثیر می گذارد.
- پایداری اولیه مطلوب و نیروهای جونده به طور قابل توجهی بر موفقیت مینی ایمپلنت تأثیر می گذارد.
- تعداد و موقعیت مینی ایمپلنت در داخل پروتز بر نیروهای وارد بر استخوان اطراف ایمپلنت تأثیر می گذارد.
- توزیع تنش تحت تأثیر قطر و شکل ایمپلنت همراه با جهت بار است.
1 دیدگاه. ارسال دیدگاه جدید
سلام مفید خوب بود تشکر