در طول یک دهه گذشته، آثار زیانبار ناشی ازسوء استفاده و مصرف مواد مسکن جهت کنترل درد دندان در آمریکا خیلی آشکار شده است. با وجودیکه استفاده از زیاد منابع و تلاش های ملی و دولتی انجام شده است و افزایش سطح اطلاع رسانی از طریق برنامه ها، گروه های مدافع و آموزش از طریق متخصصان مراقبت های بهداشتی صورت گرفته است، ویرانی ناشی از اعتیاد به مواد مسکن رواج دارد.
تخمین زده می شود 1.7 میلیون آمریکایی در حال حاضر از اختلال در مصرف مواد تسکین بخش و اعتیاد رنج می برند. از نظر تعداد مواد مسکن شکاف وجود دارد- مرگ و میر مرتبط و سایر دلایل مرگ و نحوه آن در کشور به بحران مواد مسکن در این کشور پاسخ داده است. هر سال در مقایسه مصرف بیش از حد مواد تسکین بخش با عدد تلفات ناشی از سلاح گرم ، ماشین حوادث و الکل بسیار کمتر گزارش شده است، هنوز این موضوعات دیگر مدت ها است که توجه رسانه ها را به خود جلب کرده اند.
این مسئله ایده ها ، بحث ها ، پیشنهادات و راه حل ها را سوخت می کند . بالاتر از سایر علل مرگ ها میزان مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد مواد مسکن است، که این نیز در حال افزایش است . با وجود افزایش در فعالیتهای آگاهی ، دسترسی به برنامه های نظارت بر داروهای تجویزی (PDMPs) ، و مدیریت سختگیرانه مواد تسکین بخش دستورالعمل های نسخه ، مرگ و میر ناشی از سوء مصرف مواد مسکن هر سال به افزایش خود ادامه می دهد . علاوه بر این ، افزایش چشمگیری در مرگ و میر ناشی از مواد مصنوعی جدید بوجود آمده است .
مطالعه در مورد دندان درد و درمان آن و درمان خانگی دندان درد
مواد مسکن، با این حال افزایش ناچیز در تلفات ناشی از استفاده از داروهای مخدر خیابانی غیرقانونی مانند هروئین داشته است . ولی نکته مثبت این است که مرگ و میر ناشی از تجویز معمول مواد افیونی تثبیت شده است. چگونه است که مرگ ناشی از مواد تسکین بخشی که تجویز می شود در حال حاضر پایدار هستند اما به طور کلی مرگ ناشی از دوز بیش از حد به افزایش خود ادامه می دهد؟
در حالت معمول ، یک بیمار با مجوز پزشک می تواند از داروهای مشکن استفاده کند . احتمال زیادی وجود دارد که سوء استفاده در مصرف این داروها بوجود آید ، بنابراین اختلالی در مصرف یا اعتیاد ممکن است رخ دهد . به دلیل افزایش آگاهی و سخت گیری دستورالعمل ها و مقررات نسخه نویسی ، خرید غیرقانونی داروهای مسکن قوی دشوار خواهد بود و این مواد مسکن قوی را بسیار گرانتر باید تهیه کرد. در همان زمان ، دسترسی به بازار سیاه هروئین در بازار ومواد مخدر مصنوعی ارزانتر حاصل می شود و هزینه کمتری دارند زیرا نظارت نمی شوند .
عرضه غیرقانونی هروئین و مواد افیونی مصنوعی تنظیم شده نیست، و بخش عمده ای از عرضه غیرقانونی در ایالات متحده حاوی ناخالصی های خطرناک است .به عنوان مثال ، در آخرین بررسی در حال حاضر ، سوء استفاده کنندگان مواد مسکن در حال تغییر به فنتانیل هستند. این ماده در اصل به عنوان یک داروی دارویی طراحی شده است ، ولی اکنون به طور غیرقانونی هم تولید می شود. فرم خالص فنتانیل 50 تا 100 برابر قوی تر از هروئین است .به همین دلیل از نظر این عوامل ، مصرف بیش از حد تصادفی این ماده در مقایسه با مصرف زیاد ازمواد مسکن های کنترل شده بیشتر دیده می شود.
درد رو به رشد
بزرگسالان جوان 18 تا 25 سال بیشتر در معرض خطر سوء استفاده از یک نسخه معتبر مواد تسکین بخش قرار دارند . هرگونه مواد مخدر در اختیار نوجوانان قرار گیرد احتمال سوء استفاده در آنها را افزایش می دهد . این حقیقت که آیا آنها تا به حال قبلاً از مواد مخدر غیرقانونی استفاده می کرده اند و یا در حقیقت این افراد با استفاده از نسخه معتبر مسکن ها تا کلاس 12 مدرسه 33٪ پس از فارغ التحصیلی احتمال سوء مصرف مواد افیونی را دارند .
اساساً ، این ها نوجوانانی هستند که ، تا این زمان ، بر اساس آموخته هایشان نه به مواد مخدر گفته اند . سپس آنها احتیاج به کشیدن دندان عقل نهفته دارند و با برخی از ترکیبات آرام بخش تسکین داده می شوند مواد مسکن مصرف می کنند تا به زودی درد شروع نشود ، بنابراین نسخه مواد آرام بخش را که از دارو تهیه شده است مصرف کرده و دندانپزشک یا جراح دهان و دندان آنها آن را جهت تسکین درد تجویز می کند و باعث می شود احساس خوبی داشته باشیم.
با این حال ، اینها نسخه برای یک جوان فوق العاده قدرتمند است کسی که به چنین داروی قدرتمندی عادت ندارد . این استفاده به راحتی می تواند به سوء استفاده تبدیل شود و این سوء استفاده می تواند به سرعت به اعتیاد دامن بزند. در بسیاری موارد ، آنها به سمت چیزی قوی تر پیش می روند ، ارزان تر و با دستیابی آسان تر. اگرچه که این داستان غیر خاص بوده، وبر اساس آمار اغلب اتفاق می افتد .
افسانه بدون درد
در بعضی مقاطع زمانی ،مواد مسکن مخدری به اندازه طلا جهت کاهش درد ارزش پیدا کرد. در دهه 1980 و دهه 1990 گرایشی در جامعهبه سوی این مواد پدید آمد و این نیاز بوجود آمد که هیچ دردی وجود نداشته باشد. مواد مخدر بسیار مؤثر بودند ، اما تحقیقات در آن زمان آنها را غیرمجاز اعلام کردند . بازاریابی بی سابقه کارخانجات دارویی ادامه یافت و این مسئله در تاریخ به عنوان بحران اعلام شد .مصرف آن دسته از مواد که هدف 100٪ درد است امروز هنوزهم آزاد است؛ که این امکان را ایجاد می کند که بسیاری از بیماران به هیچ وجه احساس دندان درد نکنند. امروزه از همان لحظه آغاز درمان ها هیج دردی احساس نمی شود و این به دلیل گزینه های بسیار قدرتمند دارویی در دسترس است.
نقش دندانپزشکان: یادگیری ، تعهد ، سلامتی
تقریباً یک چهارم احساسات بوسیله نورون های حرکتی در لب ، صورت ، دهان ، دندانها و لثه ها کنترل می گردند و هر روز دندانپزشکان در کارهای روزانه خود به اندازه چند دهم میلی متر به این اعصاب نزذیک می گردند . ولی با بکارگیری ماهرانه و صحیح و علمی مواد تسکین بخش تجربه دندان درد از کار دندانپزشکی در ذهن ها باقی نمی ماند .
با این حال ، پزشکان باید این موضوع را در نظر بگیرند تجویز بیش از اندازه مسکن ها برای تسکین درد فراتر از آنچه مجاز است و برای برطرف کردن معقول آن لازم باشد ممکن است به بحران مواد افیونی کمک کند . زیرا اکثر اوقات این دندانپزشک است که برای رفع مشکلی که در دندان ایجاد شده است از مواد مسکن استفاده می کند ، مدیریت علائم حاد درد معمولاً پس از تجربه زیاد بوجود می آید و بندرت در آموزش دیده می شود. دندانپزشکان تازه کار بیش از همه متخصصان مراقبت های بهداشتی برای تجویز مواد تسکین بخش اقدام می نمایند . اگرچه این کار در حرفه دندانپزشکی نیست زیرا که آنها را به طور کامل مسئول بحران مواد افیونی می کند و باعث می شود که دندانپزشکان در آن نقشی داشته باشند .
بنابراین ، در حال حاضر یکی از مسائل بحث بر انگیز در این زمینه تعهد علمی دندانپزشک را نسبت به جامعه به چالش می کشاند . هنگامیکه متخصصین رشته دندانپزشکی از دانش کافی در انجام مسئولیت های خود برخوردار باشند ،و این بدست آوردن دانش لازم نیازمند صرف تلاش و انرژی زیاد می باشد ، اگرچه در دانستن این علوم منفعت مالی خاصی وحود ندارد ولی پاداش اصلی از رضایت بیمارانی بدست می آید که با مصرف حداقل مواد مسکن درمان دندانپزشکی بر رویشان صورت گرفته است.
جانشین مواد مخدر
ببا توجه به اینکه امروزه گزینه های تسکین بخش زیادی وجود دارند استفاده از مواد مسکن مخدری دیگر کمتر مورد نیاز است ، دندانپزشکان با اطمینان می توانند اثر بخش بودن این داروهای مسکن غیر مخدری در انجام کارهای دندانپزشکی و کنترل دندان درد تصدیق کنند ، حتی گاهی اوقات بعضی از این مواد بعلت خاصیت ضد التهابیشان موثرتر نیز هستند . NNT متریک مورد استفاده برای اندازه گیری اثربخشی کاهش درد به عدد مورد نیاز برای درمان گفته می شود
اگر دارویی دارای NNT یک باشد بهترین است ، و نشان می دهد که 100٪ در کاهش درد توسط مؤثر است . عدد 50٪ در هر بیمار ، که در نظر گرفته می شود کاملاً قابل قبول است در هنگام تعیین اثر ضد درد . اگرچه دندانپزشکان و بیماران ممکن است 100٪ کاهش درد را انتظار داشته باشند ، ممکن است یک مشکل اداراکی نیز وجود داشته باشد. مطالعات نشان می دهد که ناپروکسن به همان اندازه مؤثر است در تسکین درد تا دو عدد Percocet® (اکسی کدون و قرص استامینوفن) یا ترکیبی ایبوپروفن و استامینوفن بیشترین میزان اثر را دارند . مطالعه دیگر در مورد کشیدن دندان عقل و درد دندان عقل بعد از عمل مشخص نمود که 325 میلی گرم استامینوفن به همراه 200 میلی گرم ایبوپروفن کاهش درد بهتری نسبت به مواد مسکن مخدری خوراکی ایجاد کرده است.
آسپیرین
آمارها نشان می دهد که 600 میلی گرم آسپیرین NNT عدد 4.4 دارد ، که به همان اندازه 15 میلی گرم از اکسی کدون در از بین بردن 50٪ درد موثر است . آسپرین ویژگیهای زیر را دارد: ضد درد که درد را کاهش می دهد ، ضد تب است . تب را کاهش می دهد ، ضد انعقادی که مانع از لخته شدن خون می شود و خاصیت ضد التهابی که دارد باعث کاهش التهاب طبیعی بدن می شود . مقاومت در برابر آسیب بافتی و درد از خواص دیگر آن است. آسپرین منع مصرف برای بیماران مبتلا به آلرژی به آن و سایر ضد التهاب غیر استروئیدی داروها (NSAIDs) دارد ؛ بیماران مبتلا به آسم ، مزمن گاستریت یا نقرس؛ بیماران دریافت کننده ضد انعقادی را تشدید می کند؛ و بیمارانی که باردار هستند نیز نباید از آسپرین استفاده کنند .
استامینوفن
استامینوفن همچنین ضد درد و ضد تب می باشد . دوز 1000 میلی گرم دارای NNT 4.6 است و به همان اندازه اکسی کدون در از بین بردن درد مؤثر است . با این وجود ، یک مطالعه نشان می دهد که استامینوفن در بعضی از افراد خاصیت ضد درد را ندارد .با توجه صرف به این امر نمی توان مصرف استامینوفن را کاملا حذف کرد . استامینوفن برای بیمارانی منع مصرف دارد که حساسیت به NSAIDs دارند ؛ بیماران مبتلا به بیماری کبد ، آسم ، گاستریت مزمن یا نقرس نیز در آن ها منع مصرف دارد .در مواردی که ضد انعقاد را دریافت می کنندمانعی ندارند . بیماران دریافت- وارفارین؛ و بیمارانی که باردار هستند حداکثر دوز روزانه استامینوفن 3000 میلی گرم است.
ناپروکسن
دوز 500 میلی گرم از ناپروکسن سدیم دارایNNT 2.7 است . مطالعات نشان می دهد که ناپروکسن به تنهایی در تسکین درد از اکسی کدون موثرتر است . ناپروکسن ضد درد ، ضد تب ، و ضد التهاب است . منع مصرف آن- از جمله موارد مشابه آسپیرین است بیماران مبتلا به آلرژی به NSAIDs. بیماران با آسم ، گاستریت مزمن یا نقرس. بیماران دریافت کننده داروهای ضد انعقادی ؛ و بیمارانی که باردار هستند حداکثر دوز ناپروکسن در آن ها 1000 میلی گرم است
ایبوپروفن
ایبوپروفن ضد درد ، ضد تب و ضد التهاب است . NNT ایبوپروفن بر اساس دوز متفاوت است . اگرچه به طور کلی در دوزهای متوسط مؤثر است،ام این اثر حتی بیشتر در دوزهای بالاتراز دوز 400 میلی گرم ایبوپروفن وجود دارد NNT 2.5 ، در حالی که 800 میلی گرم دارای NNT 1.7 است موارد منع مصرف برای ایبوپروفن ا شبیه به سایر NSAID ها است ، و حداکثر دوز روزانه ایبوپروفن 2،200 میلی گرم است.
مفنامیک اسید
مفنامیک اسید یک داروی ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAID) است که برای تسکین درد، تب و التهاب استفاده می شود. این دارو با جلوگیری از تولید پروستاگلاندین ها، که مواد شیمیایی هستند که باعث درد و التهاب در بدن می شوند، عمل می کند. مفنامیک اسید یک مسکن رایج برای دندان درد نیست، اما می تواند در برخی موارد موثر باشد.
دوز توصیه شده برای مفنامیک اسید معمولاً 500 میلی گرم هر شش ساعت در صورت نیاز است، اما ممکن است بسته به فرد و شدت درد متفاوت باشد. مانند سایر NSAID ها، مفنامیک اسید می تواند باعث ناراحتی معده و سایر عوارض جانبی شود، بنابراین در صورت داشتن هر گونه نگرانی با پزشک یا داروساز خود مشورت کنید.
ترکیب برنده
همانطور که قبلاً گفته شد ، ترکیب ایبوپروفن و استامینوفن است . بارها و بارها بهترین نتیجه کاهش درد اثبات شده است . این از آن نظر مهم است که توجه کنیم که گزینه هایی مانند این موارد که ایمن تر و به همان اندازه هستند موثر و یا حتی بهتر از مواد مخدر برای کاهش- درد دندان این حرفه ای دندانپزشک است بطور مجدد مورد تحقیقات قرار گیرند . یکی از مسئولیت های مهم دندانپزشکان آموزش دیدگاه برابر دادن به بیماران است که از این دارو های جایگزین نیز استفاده کنند .
پیشنهادهای دیگر برای کنترل درد
هنگام تجویز در نوجوانان از سوئ مصرف عمدی مراقبت کنید
هنگام تجویز دارو برای مدیریت درد- با توجه به نوجوانان بودن بیمار ، دندانپزشک باید این موضوع را در نظر بگیرد که آنها در معرض خطر ویژه ای برای سوئ مصزف هستند . عادات سوءاستفاده اگر به هر دلیلی باشد باعث اعتیاد به مواد مسکن می شود
بی حسی های طولانی مدت
بعد از درمانی که مطمئناً منجر به درد یا ناراحتی ناشی از عمل می شوند ، دندانپزشک می تواند در نظر بگیرید که بی حسی طولانی مدت مانند پروكائین به بیماران داده شود . باید به بیماران اطلاع داده شود كه هدف این است كه مدت كافی برای پركردن سطخ مورد نیاز داروی مسکن قبل از شروع از بین رفتن بی حسی فراهم شود.
ضد التهاب استروئیدی
در درمانهای متداول مانند پر کردن دندان و روکش دندان هایی که درد در نتیجه التهاب زیر آن دارند عصب کشی دندان ها و اطراف آن و بعد از آن می تواند علامتدار شوند. این به ویژه در مورد بیمارانی شدیدا صادق است که bruxism یا دندان قروچه دارند . تجویز استروئید قوی مانند دگزامتازون یا متیل پردنیزولون علاوه بر کاهش التهاب راه دیگری برای کاهش موثر درد می باشد . قبل از استروئیدها تجویز می شود که ، موارد منع مصرف و تداخلات دارویی بررسی شود . استروئیدها نباید برای مدت طولانی تجویز شوند ، اما تجویز آنها برای چند روز می تواند درد پس از عمل را به شدت کاهش دهد.
کنترل رفتاری
انتظارات بیمار را برآورده کردن
دندانپزشکان باید با بیماران گفتگوی صادقانه داشته باشند بیماران در مورد آنچه بعد از هر درمان دندانپزشکی باید انتظار داشته باشند . این ایده که بعد از هر کار دندانپزشکی در ذهن خود نیز نباید انتظار درد داشته باشند ، زیرا بیماران دارای انتظارات واقع بینانه هستند . در صورت بروزدرد بایستی از نگرانی کم کرد تا تاثیر مضاعف نداشته باشد ، در ابتدا گزینه های غیر مخدری باید ارائه شوند و در صورت تجویز مواد مخدر ، بحث رضایت آگاهانه باید از قبل صورت گیرد تا همه موارد بررسی شود و خط مشی تجویز مواد مخدردر نظر گرفته شده است .
پروتکل تجویز مسکن ها
اکیداً توصیه می شود که دندانپزشکان در ابتدا از داروهای غیر مخدری در نسخه هایشان تجویز کنند . تنظیم انتظارات بیمار از درمان با مسکن ها لازم می باشد ، و حتما باید آنها را از اثرات و آثار منفی داروها آگاه سازند، ولی بسیار مفید است که انتظارات و روش مدیریت درد ، به ویژه با تجویز مواد مخدر به طور مستقیم در جلوی مطب ، اتاق معاینه و یامحل هایی که در آن بیماران قرار دارند ارائه شود تا بتوانند به وضوح به آن دسترسی داشته باشند و آن را مطالعه کنند. هنگام تجویز یک داروی مخدر، متخصص بهداشت و درمان باید مطمئن باشد که بیمار سیاست تجویز مواد مخدر را به وضوح خوانده است و درک کند که در صورت پر کردن دندان انتظار چه چیزی را دارد.
با پیش آگاهی دادن انتظارات بیماران انتظارات غیر منطقی برای تجویز مواد مخدر برای کنترل درد بسیار کاهش می یابد و به همین دلیل گفتگوی قبلی درمورد آنچه انجام شده است و انتظار اینکه چه چیزی بعد از عمل باید منتظرش باشند، تحمل بیماران نسبت به درد و عوارض پس از درمان بیشتر خواهد بود و اغلب دردی را تجربه نخواهند کرد.
چه زمانی مسکن های مخدری تجویز می شوند
گاهی اوقات یک افیون پاسخ مناسبی برای درد پس از جراحی است . هنگام تجویز مواد مخدر نکته ای که باید در نظر گرفته شود این است که ، متخصص بهداشت باید توجه جدی به تاریخچه پزشکی وی داشته باشد . تاریخچه شخصی یا خانوادگی را مرور کند و سوء استفاده یا اعتیاد و رعایت این مقررات و الزامات دولتی فردی برای رضایت آگاهانه در استفاده از این مواد لازم است.
واکنش مسکن ها با سایر داروها
بیماران با سایر بیماریها ، مانند افسردگی ، اضطراب و اختلال استرس پس از سانحه در صورت فراهم بودن شرایط ، احتمالاً از مواد مخدر سوء استفاده می کنند . علاوه بر این ، تجویز مواد مخدر همزمان با سایر داروها ، مانند بنزودیازپین ها باعث افزایش تحریک سیستم عصبی مرکزی می شوند- سیستم عصبی مرکزی اقدامات بازدارنده آن داروها را اعمال کرده و می توانند منجر به مصرف بیش از حد توسط دندانپزشک شوند .
همچنین باید در مورد مصرف الکل هم بحث کنیم . در بیماری که از داروهای ضد افسردگی استفاده می کنند و همچنین آیا نالوکسان باید تهیه شود . نالوکسان آنتاگونیست گیرنده مواد افیونی است که اثر آنها را معکوس می کند . اتصال مواد افیونی به گیرنده های آن ، معکوس علائم مصرف بیش از حد را ایجاد می کند . دندانپزشکانی که تجویز مواد مخدر را در نظر می گیرند باید بسیار با نالوکسون و چگونگی تجویز آن آشنا باشند؛ آنها همچنین باید با بیمار ،و سایر اعضا خانواده ، یا عزیزان آنها در صورت استفاده از این داروها صحبت کنند و آن ها را در جریان قرار دهند .
ملاحظات قانونی
پزشکانی که تصمیم می گیرند یک پروتکل درمان با داروی مخدر را در پیش بگیرند همیشه باید قوانین دولتی را مطالعه کنند تا از انطباق با آن قوانین اطمینان حاصل شود.
الزامات PDMP باید برای اطلاع بررسی شود : رضایت ، محدودیت در مدت زمان برای هر نسخه- و سایر شرایط لازم برای سطح تحصیلات. پس از بررسی PDMP دولت ، پزشک متخصص می تواند تصمیم بگیرد که کدام نوع مواد مخدر را بر اساس سطح درد مورد انتظار تجویز کند ، سلامت فردی ، و سایر داروهای مصرفی دندانپزشکان باید در کوتاهترین زمان ممکن برای این تجویز را بررسی کنند و با هرگونه منع دولتی در مورد مدت زمان آشنا باشید؛ بسیاری از ایالت های آمریکا ماندگاری نسخه ها را بیش از 7 ممنوع اعلام می کنند .
دادن نسخه فرمول طولانی یا طولانی مدت ناشی از روابط باید اجتناب شود. تحقیقات نشان داده است که بیمارانی که به مدت طولانی از این داروها استفاده می کنند یا نسخه های مواد افیونی مدت طولانی تر دارند به احتمال زیاد بیش از حد تجویز می شوند . چون خطر از دست دادن اصل نسخه با دزدی در آن وجود دارد ، ممکن است پزشکان نیز برای تجویز این داروها استفاده از نسخه الکترونیکی تجویز مواد مخدررا لازم داشته باشند .
دوز معادل مورفین
به طور کلی ، مواد مخدری از نظر مقدار و قدرت با مورفین سنجیده می شوند ،در بسیاری از ایالات کشور آمریکا نیاز است که پزشکان برای محاسبه میلی گرم مورفین دوز معادل (MME) از هر نسخه بر اساس پروتکل طبق مراکز بیماری کنترل و پیشگیری محاسبه شود ،و MME باید کمتر از 50 باشد تا خطر سوء استفاده کاهش یابد.
محاسبه دوز مجاز
برای محاسبه MME از یک نسخه ، بالاترین دوز ممکن است فرض شود. به عنوان مثال ، اگر بیمار یک یا دو ویکودین (5/325) تجویز می شود (قرص استامینوفن و هیدروکودون) هر 6 تا 8 ساعت برای درد ، بیشترین چیزی که بیمار می تواند مصرف کند دو قرص ویکودین در هر 6 ساعت ، برای کل هشت قرص در روز است.
چند مورد واقعی
مورد اول
یک بیمار مرد 25 ساله است که با درد شدید از ناحیه زیر منطقه poromandibular به دلیل پوسیدگی های متعدد دندانها و ضایعات آپیکال مراجعه نموده است . هیچ سابقه پزشکی بیماری خاصی نداشت – او هیچ آلرژی شناخته شده ای نداشت و در حال حاضر هیچ دارویی دریافت نمی کرد. او قرار بود که برای معالجه برگردد اما در چنین شرایطی بود که درد شدیدی که نتوانست بخوابد و جلوی کار کردنش را گرفته بود مراجعه کرد . نویسنده این مقاله باید تعیین می کرد که با چه سطح ایمنی قبل از نوشتن نسخه برای درد تا زمانی که بیمار بتواند درمان را شروع کند اقدام کند . نویسنده او را از دیدگاه قوانین دولتی برای گرفتن یک تصمیم منطقی در مورد چگونگی تجویز برای این بیمار بررسی کرد .
کشف شد که او هیچ نسخه ای که اخیراً نوشته شده باشد ، در هیچ داروخانه دیگری نداشته است و در 6 ماه قبل تجویز کننده های دیگری نبوده است . آن روز نویسنده برای او نسخه ای برای استفاده از ترامادول و استامینوفن (Ultracet®) نوشت ، یک پیش فرض های نویسنده برای درد متوسط تا شدید در ترکیب با ایبوپروفن است . درنهایت ، نویسنده 500 میلی گرم از دارو آموکسی سیلین برای عفونت تجویز كرده است ، اولتراست برای درد ، و ketorolac در ترکیب با اولتراست Ketorolac یک NSAID قوی است که برای کاهش درد متوسط تا شدید استفاده می شود .
هنگام تجویز کتورولاک ، نویسنده به طور کلی 10 میلی گرم تجویز می کند . به بیمار دو قرص بلافاصله می دهد و پس از آن یک قرص هر 12 ساعت پس از آن برای درد در صورت داشتن درد . این جایگزین مناسبی برای تجویز مواد مخدر بود و به سادگی به امید اینکه بیمار برای معالجه بازگردد .
مورد دوم
بیمار زن 39 ساله ،با بیماری پریودنتال درجه C و عود مکرر در مورد تمام ترمیم های دندانی . بعلاوه مبتلا به اختلال دو قطبی و افسردگی ، او تاریخچه خود سوء مصرف مواد و اعتیاد را دارد . او با یک انجمن آمریکایی پزشکی معتبر اعتیاد (ASAM) در مورد اعتیاد کار کرده بود . بعد از یک بحث طولانی با او و بستگانش ، تجربه نویسنده مشخص کرد که هیچ راهی برای کاهش درد موثر وجود ندارد. با توجه به تاریخچه دندان های فرد ،برای بازسازی دندان ها، تصمیم به کشیدن دندان ها و کاشت دندان مورد بحث قرار گرفت.
بیمار Suboxone® که توسط پزشک معالج به اوتجویز شده بود مصزف می کرد. اما او بین دوزهای Suboxone اوهمچنین به دنبال مواد مخدردیگری بود . سابوکسون ترکیبی از بوپرنورفین و نالوکسون است. بوپرنورفین یک آنتاگونیست جزئی و آگونیست است برای گیرنده های مواد افیونی ، به این معنی که به گیرنده متصل می شود و اقدامات پیجیده ای را اعمال می کند که ممکن است بیمار با مواد افیونی احساس کند ، اما همان مشکلات زیاد و ولع مصرف را بعد از استفاده فراهم نمی کند.
در رابطه با نالوکسون مورد استفاده قرار می گیرد ، باعث کاهش هرگونه اثر مصرف بیش از حد ناشی از مصرف مواد مخدر می شود. بیمارانی که از قبل Suboxone دریافت می کنند نباید تحت هر شرایطی مواد افیونی دیگری را بدون اینکه ابتدا آن را با پزشکشان مطرح نمود نگاشت. پس از گذراندن دوره سم زدایی برای فروکش کردن اثر Suboxone.این امکان وجود داشت که به یک دلیل موجه مواد مخدر برای این امر بیمار در نظر گرفت ، اما این تصمیمی نبود که دندانپزشک به تنهایی آن را بگیرد . در نهایت ، اگر دندانپزشکی در حال انجام کشیدن دندان و قرار دادن ایمپلنت در این نوع موارد باید گفتگو با پزشک وجود داشته باشد،
یک مشاوره ارتباطی بین دندانپزشک و متخصص ایمپلنت باید انجام شود . پزشک اگر یک جراح دهان باشد ، پس از آن دندانپزشک ، جراح دهان و پزشک باید نحوه درد درد بعد از عمل را بحث کنند . چالش این است که اگر به بیمارانی که Suboxone دریافت می کنند مواد مسکن مخدری داده شود آنها به احتمال زیاد از این مواد افیونی سوء استفاده می کنند سابقه سوء استفاده و اعتیاد آنها علائم ترک شدید خواهند داشت ، که منجر به نتیجه منفی می شود.
در نهايت ، پزشك به بيمار اطلاع داد كه قبل از جراحي لثه چه مدتي برای خارج شدن از Suboxone نیاز است. سپس یک داروی مخدری توسط جراح دهان تجویز شد و بیمار مورد عمل قرار گرفت و قرار شد كه پزشك خود را 1 هفته بعد از عمل ببیند ، كه این دیدار برای ارزیابی میزان مصرف مواد مخدری و استفاده مجدد از سابوكسون ضروری بود.
مورد سوم
یک زن 37 ساله با یک دندان غیر قابل پرکردن دندان شماره 30. دندان شکسته داشت بعد از درمان عصب کشی دندان ناقص است. در این منطقه ضایعه مزمن آپیکال نیز مشاهده شد به در بررسی تاریحچه بيمار سابقه برای سوء مصرف مواد و سابقه کرون و بیماری کبد داشت. شوهرش با اعزام نظامی در خارج از کشور بود، و زندگی او به طور کلی بسیار پر استرس بود . به دلیل سابقه سوء مصرف مواد ، وی با یک پزشک دارای مجوز ASAM کار می کرد. در حال تجویز بیمار Suboxone و کلونازپام دریافت بنزودیازپین (کلوناز- اپام) که از موارد منع مصرف داروی افیونی است زیرا هر دو آنها depresant CNS هستند.
با این حال، به معالجه دندان شماره 30 نياز داشت درد عصب کشی دندان پس از عصب کشی دندان ناقص به دلیل وضعیت پزشکی مزمن خواهد بود ، او قادر به مصرف NSAIDs یا استامینوفن نبود. این محدودیت همان چیزی است که در ابتدا باعث استفاده از مواد افیونی او شده است.
او بسیار نگران درد بعد از عمل از کشیدن دندان بود زیرا او نمی خواست هیچ داروهای اضافی بگیرد . یک کنفرانس تلفنی برنامه ریزی شده بین نویسنده ، جراح ، و با پزشک معالج بر قرار شد و در مورد همه عوامل مربوطه صحبت گردید . سرانجام ، پزشک او را تحت فشار قرار داد تا Suboxone را قطع کند ، و جراح دهان و دندان Percocet تجویز کرد. بیمار سپس از نسخه سوء استفاده کرده و 2 روز بعد درخواست نسخه دوم کرد.
جراح با پزشک مشورت کرد و موافقت کرد که نسخه دوم را بنویسید. در پایان ، بیمار مجدداً Suboxone خود را مجدداً مصرف نمود. اگرچه عادتهای قدیمی او دوباره از بین رفته است ولی با استفاده از نسخه Percocet فراتر از آنچه او است قرار بود استفاده شود ، سوءاستفاده ضروری نیست- سوء مصرف با اعتیاد برابر است. این بدان معنی است که او از نسخه های خارج از دوزهای تجویز شده استفاده کرده است. خوشبختانه ، او دوباره به ماده افزودنی نیفتادد و حال او خوب است.
حفاظت از بیماران و کلینیک دندانپزشکی
بیماران و خانواده بیمارانی که ازسوء استفاده از مواد افیونی رنج می برند می دانند که مواد افیونی به طور کلی به ایجاد درد در جامعه می شود . ارائه دهندگان خدمات بهداشتی و رفع بوی بد دهان می توانند حراست ها را برای بیماران هدف به کار گیرند ، استفاده از گزینه های دیگر نسبت به مواد افیونی و ایجاد انتظارات واقع بینانه در بیماران در مورد چگونگی مدیریت درد خود خطر تبدیل شدن به یک آمار را کاهش می دهد . امید است برخی از این راه حل ها بهتر شده و در عین حال از دندان ها نیز محافظت کنید. این آرایش دندانپزشکان برای کاهش انتظارات بیمار از 100٪ درمان بدون درد ضروری است.
علاوه بر این ،اجرای یک پروتکل افیونی مکالمه را در مورد اینکه آیا مواد مخدر گزینه مناسبی است یا خیر تسهیل می کند . در آخر اینکه آگاهی دندانپزشکان مهم است . باید مطمئن باشند که تجویز آنها با افراد مطابقت دارد . این به ویژه اگر که متخصصین مهم باشند ، مانند جراحان دهان ، مشغول به درمان بیماران خاص هستند و بیماران رکورد دار را معالجه می کنند.
نتیجه گیری
در نتیجه ، تقریباً همه چیز مراقبت های بهداشتی است .ارائه دهندگان خدمات درمانی برای بهبودی بیماران توانایی بالقوه ای برای کاهش درد دارند . متأسفانه دندانپزشکان نمی توانند فیزیولوژی فردی که درد دارد را کنترل کنند ، اما آنها می توانند با یادگیری چگونگی مدیریت ایمن آن به شما کمک کنند.
2 دیدگاه. ارسال دیدگاه جدید
سلام آیا ناپروکسن برای دندان درد اثر دارد ؟
سلام . بله موثر است ایبوپروفن و ناپروکسن هردو از یک خانواده هستند ولی ناپروکسن مدت طولانی تری اثر دارد.